新闻链接：《生命时报》第1919期 18版

发布时间：2025-8-8

作者：曹沉香

骨质疏松是糖友面临的常见并发症之一，患病风险远超普通人。值得注意的是，近年来有新观点认为，这种骨质流失不仅与年龄或骨代谢有关，还可能是糖尿病微血管病变的一种表现。研究发现，1型糖尿病和2 型糖尿病合并微血管病变时均出现骨结构受损；患有糖尿病视网膜病变、神经病变、肾病等并发症的糖友，骨折风险更高。

骨质疏松与微血管病变都是糖友的“敌人”，两者可能存在以下几种关联。首先，长期高血糖可能损伤微小血管，导致骨骼内部微循环障碍、氧气供应不足，从而打破骨代谢平衡，进而加快骨质流失。其次，肾功能损害会严重干扰钙、磷代谢，抑制维生素D 的活化，并诱发继发性甲状旁腺功能亢进，导致骨破坏增强。另外，微血管病变还可能通过减少骨组织局部血供、神经营养等促进骨质疏松发生。

这一发现也为糖友敲响了警钟，进行骨质疏松的筛查与管理时，也需考虑微血管病变状况。在日常管理中，建议糖友做到以下几点。

定期筛查骨密度。病程长、血糖控制不佳，已存在视网膜病变、肾病或神经病变的患者，应视为骨质疏松和骨折高风险人群。年龄大于50岁（尤其女性绝经后）、有脆性骨折史、身材偏瘦、身高变矮超过3 厘米或长期使用糖皮质激素者，也需重点评估。推荐将双能X 线骨密度（DXA）检测作为主要诊断工具。

补足维D 和钙。糖友应常规监测血清25 羟维生素D 水平，缺乏者需及时足量补充活性维生素D 制剂（如骨化三醇）或普通维生素D，并保证足够的膳食钙摄入。

治疗骨质疏松。已经出现骨质疏松或曾骨折过的糖友，需要到内分泌科进行规范化诊治，除了补充钙剂、普通或活性维生素D，还要使用抗骨质疏松药物，如阿仑膦酸、唑来膦酸、地舒单抗等。骨质疏松治疗是一个长期过程，需定期复查，以监测治疗效果和副作用。▲