移植术前血糖一直正常，为什么术后却升高了？

是不是得了糖尿病？

需要长期吃药吗？···

什么是移植后糖尿病？

移植后糖尿病（Post-Transplantation Diabetes Mellitus，PTDM）是指在实体器官移植后、受者病情进入相对稳定阶段时，首次出现并达到糖尿病诊断标准的高血糖状态（也包括术前未被诊断的糖尿病而在术后被发现的情况）。对于肾移植患者，PTDM不仅影响生活质量，还可能增加移植肾失功风险并影响长期生存率，因此需高度重视并积极规范管理。

一、为什么肾移植后容易高血糖？

术后血糖升高往往是多因素共同作用的结果，既包括免疫抑制治疗的影响，也与个人体质和生活方式相关。

1.移植相关危险因素

糖皮质激素（如甲泼尼龙、醋酸泼尼松）：可通过影响肝脏、肌肉和脂肪等器官诱导胰岛素抵抗，及直接作用于胰岛β细胞使胰岛素分泌功能受损等多个途径影响糖代谢。

钙调磷酸酶抑制剂（如环孢素、他克莫司）：对胰岛细胞具有可逆毒性，可增加糖尿病风险。

mTOR抑制剂（如西罗莫司）：通过干扰胰岛素信号传导，从而加重胰岛素抵抗，同时通过抗增殖作用，抑制胰岛β细胞增殖，促进β细胞凋亡。mTOR抑制剂还可抑制β细胞分泌胰岛素，加重糖尿病。

其他免疫抑制剂（如霉酚酸 、硫唑嘌呤）：对糖代谢无直接影响，但联合用药可能存在增加糖尿病的风险。

2.非移植相关危险因素

不良生活方式：术后进食量显著增加、偏好精制碳水和高脂饮食、运动不足等，都会促使血糖升高。

个体因素：年龄增大、超重或肥胖、家族史、基因易感性、丙型肝炎病毒感染等均可提高风险。

二、肾移植后并发糖尿病的诊断标准是什么？

根据《中国移植后糖尿病诊疗技术规范（2019版）》，肾移植后糖尿病的诊断标准如下：

a) 至少1次空腹血糖（FPG）值≥7.0 mmol/L；

b) 或随机血糖值≥11.1 mmol/L且伴有典型症状（口干、多尿、体重下降等）；

c) 或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖≥11.1 mmol/L。

以上标准满足其一即可。值得注意的是，一般在肾移植术后2-3个月，待肾功能稳定后，仍出现上述症状才会考虑诊断肾移植后糖尿病。

三、肾移植术后如何监测血糖？

根据《中国移植后糖尿病诊疗技术规范（2019版）》，移植后血糖异常以及糖尿病前期状态是PTDM发病的强力预测因素，规范的监测有助于早期发现问题、及时调整方案。

· 医院门诊筛查

Ø 术后4周内：每周1次；

Ø 术后1年内：每3个月1次；

Ø 1年后：每年1次。

Ø 指标包括：空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c），对高风险人群建议加做OGTT。

· 居家自我监测

Ø 未达标阶段：每日多次，例如清晨空腹、餐后2小时血糖等（需自行购买血糖仪）。

Ø 达标后：可适当减少频次，具体由医生个体化指导。

Ø 长期控制目标（一般推荐）：空腹血糖5~7.0 mmol/L；餐后2小时血糖＜10.0 mmol/L；HbA1c＜7.0%。特殊人群（如高龄、合并症多）可在医生指导下个体化调整目标。

四、如何治疗肾移植术后糖尿病?

PTDM的管理遵循“血糖监测+生活方式干预+必要时药物治疗+免疫抑制方案优化”的综合策略，常被形象称为“五架马车”。

1、饮食控制

ü 以全谷物和高膳食纤维为主，控制精制糖和饱和脂肪摄入；

ü 少量多餐，合理安排加餐；总能量以维持或逐步达成理想体重为目标；

ü 优质蛋白为主，注意钾的摄入需结合血钾水平调整；

ü 保证足量钙与维生素D，关注骨健康；适量补充必要微量元素；

ü 尽量避免含糖饮料与高糖点心，学会阅读营养成分表。

2、运动管理

ü 每周至少5天、每天累计30–60分钟中等强度有氧运动（如快走、骑行等），可配合适度抗阻训练；

ü 建议在非空腹或两餐之间进行，避免低血糖风险；

ü 在严重低血糖、酮症酸中毒、急性感染、严重心脑血管事件等时暂停运动，待病情稳定后在医生指导下逐步恢复；

ü 强调个体化与安全性，有基础疾病者优先咨询专业医生或康复治疗师。

3、药物降糖

ü 在医生指导下选用口服降糖药物；若血糖控制不佳或肾功能受限，可考虑胰岛素治疗；

ü 严格遵医嘱按时、按量用药，定期复诊评估疗效与不良反应；

ü 避免自行加减药或与他人用药经验互换。

4、免疫抑制方案优化

ü 若出现明显的药物相关高血糖，由移植与内分泌团队综合评估后，考虑在安全前提下调整免疫抑制方案（如在特定情况下评估他克莫司与西罗莫司的替代或剂量调整等）；

ü 切记不可自行停药或更改方案！！以免增加排斥反应风险。

5、健康教育与随访

ü 学会识别高血糖与低血糖的症状并及时处理；

ü 保持规律作息、管理压力，戒烟限酒；

ü 建立长期随访机制，与移植科、内分泌科、营养与康复团队协作管理。

温馨提示与常见问题

· 术后短期内血糖“冲高”常见吗？
       答：常见。手术应激与激素治疗可使血糖短期升高，待病情稳定后再进行规范评估与诊断。

· PTDM能不能控制好？
      答：大多数患者在规范的生活方式干预与个体化治疗下，能达到满意控制并维持良好移植肾功能。

· 需要终身用药吗？
       答：是否长期用药取决于个体条件、免疫抑制方案、生活方式执行度及血糖控制水平，应由专业团队动态评估决定。

五、小结

PTDM是肾移植后较为重要的并发症之一，但完全可以通过规范监测、科学生活方式、个体化药物治疗以及专业团队协作来进行有效管理。请肾友们保持信心，积极随访，与医生共同制定并坚持执行个体化的控糖方案，从而更好地保护移植肾，提升长期健康与生活质量。

如有疑问，建议及时联系移植随访门诊或内分泌专科获得个体化评估与指导。