在腹部CT检查中，有人仅通过

在腹部CT检查中，有人仅通过“平扫”就能明确诊断，有人却需要进一步做“增强扫描”，甚至做完增强后仍难以确诊。这背后的关键，在于病变的特点和两种检查方式的不同作用。

一、CT平扫与增强扫描的区别

CT平扫：不需要注射造影剂，直接对腹部进行扫描，主要作用是显示腹部器官的基本形态、密度和结构，能捕捉到一些具有特征性的病变。

增强扫描：需要通过静脉注射含碘造影剂，然后在不同的时相（如动脉期、静脉期、延迟期）进行扫描。它的核心价值是通过观察组织在不同时期的强化特点，了解病变的血流动力学信息，从而更准确地判断病变性质。

二、哪些情况只需做CT平扫

平扫虽然提供的信息相对有限，但在一些特定情况下，已经能够满足诊断需求：

高密度病变：像肾结石、胆囊结石以及一些组织的钙化灶，它们的密度明显高于周围组织，在平扫图像上能清晰显示，不需要再做增强。

典型脂肪成分病变：例如脂肪肝，由于肝内脂肪堆积，在平扫时会呈现出特定的密度表现；还有含脂的肾上腺腺瘤，也能通过平扫的密度差异来判断。

某些出血性病变：如急性脑出血、腹腔内出血，血液在平扫时会呈现高密度，很容易被识别出来。

部分肠梗阻或肠穿孔：平扫可以观察到肠管扩张、气腹等典型表现，凭借这些就能做出诊断，无需增强。

举例来说，当患者因“突发剧烈腰痛”就诊，平扫发现输尿管结石伴有肾积水时，通常不需要再做增强扫描，就能明确诊断并进行针对性处理。

三、平扫后为何需要加做增强扫描

平扫只能告诉我们“有病变存在”，但无法明确病变的性质，而增强扫描能提供更多关于病变血供的信息，帮助鉴别病变性质。以下情况通常需要在平扫后加做增强：

肿瘤性病变：如肝癌、胰腺癌、肾癌等，不同的肿瘤在增强扫描时会表现出不同的血供特点，比如肝癌常呈现“快进快出”的强化方式，通过这些特点可以辅助判断肿瘤的良恶性。

血管性疾病：像动脉瘤、主动脉夹层、肠系膜血管栓塞等，这些疾病只有通过增强扫描才能清晰地显示血管的异常情况，从而明确诊断。

炎症性病变：如阑尾炎、腹腔脓肿等，增强扫描能显示出炎症的范围以及病变的血供情况，帮助明确炎症的边界和活性。

微小病变检出：一些体积较小的病变，如小于1厘米的小肝癌、胰岛细胞瘤，在平扫时可能会被漏诊，而增强扫描能提高这些微小病变的检出率。

例如，当患者平扫发现肝脏有低密度灶时，仅靠平扫无法确定它是囊肿、血管瘤还是肝癌，而增强扫描后，根据不同病变的强化特点，就能明确诊断。

四、为何增强扫描后仍可能诊断不明确

即使做了增强CT检查，仍有部分病例难以明确诊断，主要原因包括：

病变不典型：有些肿瘤或炎症的强化方式与常见的典型表现不符，难以进行归类和判断。

病变太小或位置特殊：比如小于1厘米的胰腺神经内分泌肿瘤，可能强化不明显，再加上位置特殊，容易被遗漏或难以判断。

患者因素影响：如果患者肾功能较差，造影剂排泄缓慢，会影响增强扫描的图像质量。

需要结合其他检查：有些病变的诊断需要结合其他检查手段，比如MRI（对软组织的分辨率更高）、PET-CT（可以评估病变的代谢活性），或者进行穿刺活检（通过病理检查来确诊）。

比如，当胰腺出现占位性病变，增强扫描后仍然难以区分是慢性胰腺炎还是胰腺癌时，可能就需要结合CA19-9等肿瘤标志物检查、MRI检查，甚至穿刺活检来进一步明确诊断。

总结：平扫与增强的选择逻辑

CT平扫和增强扫描各有其优势，医生会根据患者的症状、病史以及初步检查结果来选择合适的检查方式。

对于结石、钙化、出血等高密度病变，平扫即可满足诊断需求。而对于肿瘤、血管病变、炎症等需要了解血供及强化特点的病变，则必须进行增强扫描。当病变不典型或体积过小时，可能需要在增强扫描的基础上，结合其他检查手段来提高诊断的准确性。

如果增强CT仍无法确诊，患者也不必过于焦虑，积极配合医生进行其他相关检查，才能最终获得准确的诊断结果。