北京清华长庚医院7月17日电（通讯员 张培海）

引言：被忽视的足部隐痛

在神经外科门诊，常有患者举着核磁共振片焦急询问："医生，我的腰椎没问题，为什么脚底像过电一样疼？"这类患者中，约30%最终被确诊为踝管综合征（Tarsal Tunnel Syndrome）。这个被称为"足踝部腕管综合征"的疾病，因解剖位置隐蔽、症状复杂，常被误诊为腰椎病或普通关节炎。

解剖探秘：脚踝里的"微型隧道"

踝管位于内踝后下方，这个骨纤维管道宽仅1.5-2cm，却密集穿行着：胫神经及其分支，肌腱及血管。其顶部由屈肌支持带构成，底部为距骨和跟骨，堪称人体最精密的力学隧道之一。当空间容积减少10%，神经就会开始"报警"。

图1 踝管解剖示意（箭头所示）

致病机制：神经受压的"多米诺效应"

图2 踝管综合征病因典型案例：芭蕾舞演员因长期踝关节背屈训练导致屈肌支持带肥厚，肌电图显示胫神经传导速度下降40%。

临床识别：从"蚂蚁爬行"到"肌肉罢工"，症状三部曲：

1、感觉异常期

夜间足底灼痛（"夜间小偷"现象）

袜套样麻木（50%首发）

Tinel征阳性（叩击放射痛）

2、运动障碍期

足内肌萎缩（第1趾间隙增宽）

蹬地无力（"踩棉花"感）

爪形趾畸形

3、营养障碍期

足底皮肤干燥脱屑

甲床营养改变

鉴别要点：与腰椎病变不同，踝管综合征麻木区不超越踝关节，直腿抬高试验阴性。

精准诊断：三层"侦查网"

图3 踝管综合征诊断

夜间支具固定（有效率68%）

超声引导注射（类固醇+局麻药）

冲击波治疗

（2）手术指征：

（3）显微外科技术：

神经外膜松解术

肌腱转位平衡术

微创减压

预防策略：给神经"舒压"的智慧

1、生物力学防护

定制矫形鞋垫（应力↓30%）

运动前拉伸比目鱼肌

2、生活方式管理

BMI控制＜25（足底压力↑4%/kg）

避免高跟鞋＞4小时

3、高危筛查

糖尿病患者年度足部检查

运动员稳定性评估

结语：别让"小隧道"引发"大麻烦"

记住这个公式：异常足部感觉+Tinel征阳性+神经传导异常=及时就诊信号。通过规范诊疗，让更多患者重获"脚踏实地"的健康人生。