北京清华长庚医院7月9日电（供稿 神经外科）“张医生谢谢您！我们跑遍了沈阳、北京的大医院，吃过药，打过针，还做了四次神经射频手术，在咱们医院终于解决了头疼的毛病，孩子终于可以恢复上学了，您真是我们家的恩人”，患者甜甜的父母出院时激动地说。

      原来，甜甜是一名初中学生，正值人生中最美好的年华，本应该朝气蓬勃、活力满满，却因为“颈源性头疼”被迫休学。甜甜说，自己头疼时：“后脑勺连着颈椎酸痛，有时候连着头顶、太阳穴、额头一起，像是被念了紧箍咒，根本没办法静心学习，甚至是睡觉都受到严重影响，整个人变得非常焦虑、抑郁”。

      为了治疗头疼，甜甜的父母心急如焚，半年多时间里，跑遍了沈阳和北京的医院，看了神经内科、疼痛科，进行了头颅CT、核磁、心脏超声等一系列的检查，都没有发现严重问题，最终诊断为“颈源性头疼”。按照外院医生的建议，进行了“按摩、针灸、小针刀和药物治疗”，头疼依然没有任何缓解，后来又在外院进行了“四次颈神经的射频手术”，头疼缓解几天后，又再次复发。

      经病友介绍，甜甜一家慕名找到了我院神经外科张培海医生，经过仔细询问病史和体格检查，张医生考虑甜甜是“枕大神经卡压所致的颈源性头疼”，神经超声提示“颈后部枕大神经根起始处至绕行头下斜肌全程水肿，增粗，粗细不均，回声减低”，甜甜的“紧箍咒”就是因为神经受到了后方枕部增生的韧带和粘连肌肉的挤压所致。

图1 枕部神经卡压示意图

      经过详细沟通病情，张培海医生为甜甜制订了显微神经松解的治疗方案，以期解除导致头痛的神经压迫。手术当日，主刀张培海根据受压神经走行方向，设计了发迹内的微创切口，显微镜下松解卡压枕神经的增生肌肉腱膜，暴露神经后，沿其正常走行进行游离。游离过程中发现，患者枕大神经远端被增生的炎性组织挤压变扁，临近增生组织与其缠绕伴行，局部粘连紧密，在保证神经不受损伤的前提下，张培海继续充分游离和松解枕神经，解除其压迫。术后，甜甜的头痛症状完全消失。

图2 张医生进行显微手术操作

      张培海医生介绍说，目前对于头疼的诊断和治疗尚不够规范，我院是国内较早开展“颈源性头疼”等神经性头疼诊疗的综合性单位之一。“头颅磁共振、头颅CT、颈椎磁共振、心脏超声、甚至脑血管造影阴性”的头疼病人，四处求医，往往都忽略了最重要的一项评估——头部浅表神经。我们头部遍布细小神经，如果有神经炎、血管、增生组织、淋巴结等结构压迫，可造成严重、迁延不退的头疼。相当一部分病人是这个原因导致的头疼，这时候您去查核磁或者CT，根本看不到这些浅表神经，病人甚至被怀疑是焦虑症、抑郁症。另外，对于长期低头伏案、使用电脑手机或罹患颈椎病的人群，易引起颈部肌肉劳损，造成无菌性炎症，其渗出粘连进而形成枕神经卡压，导致颈源性头疼，需在日常生活和工作中多加注意。对于药物治疗仍不能缓解或对药物治疗有副作用的，可用外科局部封闭或射频治疗，对于上述治疗效果不佳的患者，可选择显微神经松解。