北京清华长庚医院9月18日电（神经外科 师炜）脑胶质瘤是一类起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，约占所有脑肿瘤和中枢神经系统肿瘤的30%,以及所有恶性脑肿瘤的80%。脑胶质瘤因肿瘤的直接压迫､浸润或异常代谢，常可继发癫痫发作症状。手术切除肿瘤后，局部病灶水肿、出血或后期形成的瘢痕组织，也可能诱发癫痫发作。

脑胶质瘤术后抗癫痫药物如何使用、何时停用，是患者和家属最关心的问题之一。这不仅关系到手术效果，更直接影响患者的生活质量和长期预后。那么，究竟什么样的患者术后需要服用抗癫痫药物，什么时候可以停药？今天，我们就一起来聊聊这个话题。

一、对于术前没有癫痫发作的患者，术后是否需要预防性使用抗癫痫药物？

不是所有脑胶质瘤术后患者都需要预防性使用抗癫痫药物。美国神经肿瘤学会(Society for Neuro-Oncology，SNO)和欧洲神经肿瘤学会(European Association of Neuro-Oncology，EANO)实践指南更新指出，对接受手术治疗的患者,现有临床证据不足以支持预防性抗癫痫治疗能显著降低术后癫痫发作的风险。

因此，对于术前没有癫痫的病人，建议仅在具有高危因素人群中预防用药。这些高危因素包括：额叶、颞叶的脑胶质瘤，术中放置缓释化疗药物，累及皮层的胶质瘤或术中皮层损害严重或含有少突胶质成分的胶质瘤，其它因素包括复发或恶性胶质瘤等。另外，手术时间超过4个小时，或预计术后出现明显脑水肿、脑缺血等情况也属于高危因素应给予预防用药。术后服药期间，如无癫痫发作，指南建议1-2周即可逐渐减药直至停药。

二、对于术前已经有癫痫发作的患者，术后需要用药多长时间？什么时候可以停药？

首先，对于术前已经有癫痫发作的患者我们建议术后常规预防使用抗癫痫药物。如果术前患者病程小于6个月，癫痫发作次数较少（<5次），肿瘤全切<>且非高度恶性，如果术后超过12个月无癫痫发作，可考虑逐渐减停抗癫痫药物；对于术前已有癫痫发作且不符合上述条件者，则需要术后超过24个月无癫痫发作才考虑逐步停用抗癫痫药物。另外，对于WHO 4级的胶质母细胞瘤以及手术无法全切、肿瘤治疗后残留或进展并合并癫痫的患者,需长期抗癫痫治疗，不建议停药。

三、对于术前无癫痫发作但术后新发癫痫的患者，如何使用抗癫痫药物？

患者术前无胶质瘤相关癫痫，术后早期仅有一次癫痫发作，如超过3个月再无癫痫发作，可考虑逐步停止抗癫痫治疗；

患者术前无胶质瘤相关癫痫，术后发生多次癫痫发作，建议长期抗癫痫治疗，直至超过12个月再无癫痫发作，可考虑逐步停止抗癫痫治疗。

最后，停用抗癫痫药物需要遵循逐步减量的原则，不能突然停药，否则可能诱发癫痫再次发作。一般减药方案为每周减半片，如果减药后无癫痫发作，继续减量直至停药。在减药过程中，如果出现癫痫发作，应将药量加回到原剂量。减药前和完全停药后，建议进行脑电图检查，评估癫痫放电情况。

脑胶质瘤的抗癫痫治疗是一个复杂且长期的过程，需要医生和患者的共同参与，定期复查，长期随诊是治疗成功的关键。

参考资料：

1.《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）脑胶质瘤-2024中文版》；

2.《成人弥漫性胶质瘤相关癫痫临床诊疗指南》2019版。