北京清华长庚医院9月17日电（神经外科 师炜）脑胶质瘤特别是恶性程度最高的胶质母细胞瘤好发于中老年人。然而，这部分人群往往又是心脑血管疾病高发人群，因此，很多患者术前便因为心脑血管疾病防治长期服用阿司匹林抗血小板治疗。在行胶质瘤开颅手术前，患者需要停用阿司匹林，进而降低围术期颅内出血风险。但是，术后何时可以重启阿司匹林治疗，常常成为困扰患者的一大难题。时间太早，脑组织尚未完全愈合，使用拜阿司匹林可能增加脑出血的风险；而停药时间过长，患者可能有较高的血栓栓塞事件以及原发心脑血管疾病恶化的风险。如何平衡血栓预防的收益和出血风险的增加，成为一大难题。

      神经外科手术因手术时间长，手术操作部位重要（脑或脊髓）以及临近重要血管（常累及颅内大动脉、静脉窦等）被视为高出血风险手术。根据传统医学观点，脑胶质瘤术后患者通常需要暂停阿司匹林治疗一段时间。一般情况下，建议在术后一个月左右恢复使用。但是，越来越多的研究发现，在术后早期恢复使用阿司匹林，并未显著增加颅内出血风险。因此，多个临床指南/专家共识给出了更新建议：

     1) 对于冠脉支架置入术后6个月内的患者，因继发血栓风险高，抗血小板药物对于预防支架内血栓形成至关重要，因此建议影像学评估无出血或无血肿进展后尽早恢复抗血小板治疗，建议最晚不要超过1周，同时向患者家属充分告知再出血风险；

      2) 对于冠脉支架置入术后超过6个月患者，抗血小板药物使用最晚可推迟至2周；

      3) 对于进行动脉粥样硬化血栓疾病一级预防或其他低风险患者，停用抗血小板药物并不明显增加缺血性卒中风险，可推迟至术后2周再恢复用药；

      4) 但如果术后有明显出血或形成颅内血肿等情况，建议尽量推迟阿司匹林使用时间，一般建议2-4周后再行评估。但仍需充分向患者家属告知相关风险。

      由于目前仍然缺乏高级别循证医学证据支持，因此，对于以上结论不宜直接照搬使用。实际临床工作中，由于每一位患者情况均不尽相同，脑胶质瘤术后具体多长时间可以恢复阿司匹林的使用还要根据患者的具体病情，必要时在多学科讨论的基础上进行个性化的治疗。

      需要提醒的是：无论何时恢复阿司匹林治疗，患者和家属仍需密切关注可能出现的出血警示症状：

      1) 手术切口：肿胀、疼痛加剧、有新鲜血液渗出等；

      2) 皮肤黏膜：无故出现的瘀斑、鼻出血、牙龈出血等；

      3) 消化道：黑便、咖啡样呕吐物等；

      4) 颅内出血症状：突发剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍或肢体活动障碍等；一旦出现上述任何症状，建议立即联系医生或前往医院就诊，避免延误病情。 

      参考文献：抗栓药物治疗中颅内出血患者神经外科围手术期管理中国专家共识(2018版)；

                        神经外科围手术期出血防治专家共识(2018版)；

                        抗血栓药物围手术期管理多学科专家共识。