北京清华长庚医院9月16日电（神经外科 师炜）颅内动脉瘤，是一种动脉壁异常膨出所形成的突起，普遍存在于全球成年人群中。据统计，全球范围内，在50岁左右的人群中未破裂颅内动脉瘤患病率约3%。颅内动脉瘤破裂是导致自发性蛛网膜下腔出血的主要原因，且一旦出血，致死、致残率高。因此，很多人选择在中年以后进行脑血管体检筛查，以便早期排查颅内动脉瘤风险。

      然而，现实中颅内动脉瘤的检出存在诸多困难。首先动脉瘤从症状上常常无法判断，绝大多数未破裂动脉瘤隐匿存在；其次，普通的头颅CT\MRI检查无法发现动脉瘤的存在；抽血化验等更是无能为力。目前对颅内动脉瘤的检出主要依赖三种血管影像学检查，包括：CTA、MRA和DSA。现实情况中，我们又该如何选择呢？

一、磁共振血管成像（MRA）：无放射线辐射，筛查首选

      头颅MRA作为颅内动脉瘤常用的无创性检查手段之一，主要利用磁场和射频波成像观察脑血管结构。因其无需使用造影剂和没有辐射的特点，尤其适用于颅内动脉瘤的筛查，其灵敏度和特异度分别高达89%和94%。但是，MRA同样存在其局限性：如检查时间相对较长，对于体内有金属植入物者禁用，对已破裂动脉瘤的患者不适用等。

二、CT血管成像（CTA）：急诊首选

      CTA同样是一种无创或微创性检查方法，通过向被检者静脉中注射造影剂后进行快速CT扫描，通过计算机重建技术显示脑血管图像。随着多层螺旋CT分辨率不断提高，CTA检出颅内动脉瘤的敏感度、特异度可分别高达97.2%和97.9%。CTA检查的优势在于：检查速度快（全程通常只需几分钟），准确率高（对>3mm的动脉瘤检出率高），尤其适合急诊患者。但是其局限性同样明显：需要注射造影剂，对肾功能不全者存在风险；有一定辐射；对于颅骨或金属（弹簧圈、支架、动脉瘤夹）等因素导致的伪影难以避免。

三、数字减影血管造影（DSA）：金标准

      作为诊断颅内动脉瘤的 “金标准”，DSA通过股动脉穿刺插入导管，注入造影剂，利用X线成像，可清晰显示动脉瘤的位置、大小、形态和与周围血管的关系。它的最大优势在于可实时动态显示并观察脑血流情况，并且成像更加清晰。因此对小动脉瘤的诊断具有独特优势，还可同时进行介入治疗前的评估。但是，DSA属于有创操作——一个“小手术”，理论上存在一定风险（如造影剂过敏、穿刺部位血肿、卒中等，文献报道风险发生率0.1%-0.5%），且费用相对较高，不适合作为常规筛查手段。因此，在临床工作中，我们常将其用于其他脑血管检查难以明确的复杂动脉瘤患者；需要介入治疗的动脉瘤患者；其他检查结果不一致需进一步确认等情况。

     总之，三种脑血管检查技术各有优势和不足，在临床工作中，一般遵循从简单到复杂、从无创到有创、从无辐射到有辐射、从经济便捷到昂贵耗时等原则。针对具体情况，往往还需要综合考虑医生的判断和患者的选择。 

（文章部分内容由AI辅助完成，如有侵权请联系修改）