患者病史：80岁女性，两周前无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，伴皮肤瘙痒。上腹部CT示肝门部胆管占位伴肝内胆管扩张。2006年因“心绞痛”于外院行“冠脉支架置入术”

病灶评估：通过计算机辅助手术规划系统进行了三维重建，绿色为胆管系统，黄色为肿瘤病灶，红色为主动脉系统。术前诊断：肝门部胆管癌（IV型）

病情特点：病灶主要位于左右肝管汇合部，偏向左侧。患者存在胆管变异，右前、右后肝管不相通，右前胆管汇入左肝管，B4和左外肝管不相通。

脉管评估：计算机辅助手术规划系统进行三维重建，精确评估脉管空间走行。红色为肝动脉和腹主动脉，蓝色为门静脉系统，绿色为胆管系统。

手术规划：病变主要侵犯左肝管及右前肝管，剩余右后区功能性肝体积充足，可行肝脏左三区切除+围肝门切除+肝管空肠吻合术。若行右半肝切除，右前及右后肝管切缘难以达到R0。

淋巴结清扫：肝门分别游离肝动脉、门静脉，进行骨骼化清扫。确认胆总管下端无肿瘤侵袭后进行离断。

肝脏断面：移出标本后，肝脏断面上可见肝右静脉全程显露，右前和右后胆管两个开口，备胆肠吻合。手术历时707分钟，出血500ml。术后20天患者顺利出院。

肝脏标本：切除的左三区和尾叶肝脏标本，剖开胆管，可见肿瘤沿胆管壁浸润生长，胆管切缘未见肿瘤浸润。病理回报为肝门胆管细胞癌，粘液腺癌，肿瘤大小约1.8*1.5*1cm。胆管切缘阴性。