一、病历摘要

　　男性，73岁，2016年4月行腹腔镜辅助直肠癌腹会阴联合根治术（Miles），术后行6次化疗+25次放疗（CTV50Gy/2Gy/25f），2016年8月结束放疗。2017年4月出现腹痛、腹胀、造口排气减少，停止排便，予外院行胃镜、造影等检查提示盆腔内回肠粘连、狭窄，诊断肠梗阻，经保守治疗后症状缓解，仍间断发作肠梗阻，每月1-2次，自行饮蜂蜜、香油等症状可缓解。近2个月患者症状逐渐加重，发作更为频繁，体重下降约5kg，NRS2002评分8分。

　　术前腹部CT可见盆腔部位肠管肠壁水肿、纤维化，近端肠管扩张。

　　二、疑难问题

　　直肠癌腹会阴联合根治术后，小肠粘连于盆底，放射性损伤往往比较严重，会形成“冰冻盆腔”，没有组织间隙，手术难度非常大，在分离过程中一旦造成、髂血管、膀胱、输尿管和骶前静脉等重要组织结构损伤，后果将不堪设想。 

　　三、特色方案及治疗过程

　　本病人为不全肠梗阻，因此入院后给予口服安素进行肠内营养。放射性肠炎患者，常规不建议进行短路手术或者单纯造瘘，只适合于急诊或者放疗后早期的完全梗阻患者，但是造口或者短路手术后引起的并发症包括消化液大量丢失、病变肠管出血、穿孔、病变肠管感染及盲袢菌群易位、病变肠管癌变的风险。

　　入院2周后行确定性手术，术中可见距离回盲部30cm至60cm小肠与盆底骶前形成致密性粘连，肠腔节段性狭窄，呈明显放射性损伤改变，盆腔处小肠受放射损伤较重，并且有局部冰冻盆腔改变，未见肿瘤复发及转移结节，一并切除远端约100cm病变小肠和回盲部，近端保留约400cm小肠。

　　四、疗效

　　患者术后第1天即可下床，第2天肛门恢复排气，术后第7天开始恢复经口进食，术后第10天拔除引流管，痊愈出院。